Plastika predného skríženého väzu (ACL): Ako prebieha operácia a aký štep je pre mňa najvhodnejší?
Poranenie predného skríženého väzu (ACL) je jedným z najčastejších zranení kolena, najmä u športovcov. Vzniká najčastejšie bezkontaktným mechanizmom, ako je náhle zastavenie, zmena smeru alebo pristátie po skoku. Tieto pohyby vedú k nadmernej valgozite kolena, addukcii bedrového kĺbu a vnútornej rotácii dolnej končatiny, čo môže spôsobiť natrhnutie alebo pretrhnutie ACL.
Diagnostika
Diagnóza poranenia ACL sa stanovuje na základe klinického vyšetrenia, ktoré zahŕňa testy ako Lachmanov test, pivot shift test a predný zásuvkový test. Pre potvrdenie diagnózy sa často využíva magnetická rezonancia (MRI), ktorá poskytuje detailný obraz o stave väzov a ostatných štruktúr kolena.
Liečba
Liečba poranenia ACL závisí od viacerých faktorov, ako sú vek pacienta, úroveň fyzickej aktivity a prítomnosť sprievodných zranení. Konzervatívna liečba môže byť vhodná pre menej aktívnych jedincov alebo starších pacientov. Avšak u mladších a aktívnych osôb je často indikovaná chirurgická rekonštrukcia ACL.
Plastika ACL
Chirurgická rekonštrukcia ACL, známa ako plastika ACL, zahŕňa nahradenie poškodeného väzu štepom. Tento štep môže byť odobratý z vlastného tela pacienta (autológny štep) alebo od darcu (allograft). Autológne štepy sú preferované kvôli nižšiemu riziku odmietnutia a lepšej integrácii.
Typy autológnych štepov
Pri výbere štepu na rekonštrukciu ACL sa najčastejšie používajú tri typy autológnych štepov: hamstringový štep, BTB (bone-tendon-bone) štep z patelárnej šľachy a štep z kvadricepsovej šľachy. Každý z nich má svoje špecifiká, ktoré ovplyvňujú rozhodovanie podľa veku, aktivity a ďalších faktorov pacienta.
Hamstringový štep, ktorý sa odoberá z poloblanitého a štíhleho svalu (m. semitendinosus a m. gracilis), patrí medzi najčastejšie používané štepy. Jeho hlavnou výhodou je nižšia bolestivosť v oblasti odberu, čo znižuje diskomfort v pooperačnom období. Navyše zanecháva menšiu jazvu, a teda aj menej viditeľné estetické následky. Pacienti po tomto type odberu zvyčajne rýchlejšie regenerujú v mieste odberu a udáva sa aj nižší výskyt prednej bolesti kolena v porovnaní s BTB štepom. Tento typ štepu je preto obzvlášť vhodný pre rekreačných športovcov, ženy a mladších pacientov. Nevýhodou môže byť mierne zníženie sily hamstringov, hoci v bežnom živote a pri návrate k športu je tento deficit často bez klinického významu. Biologická integrácia štepu môže byť o niečo pomalšia ako pri kostných štepoch, no v dlhodobom horizonte sa výsledky nelíšia.
BTB štep je odoberaný z prostrednej tretiny patelárnej šľachy spolu s kostnými blokmi z jabĺčka a tibie. Výhodou tohto štepu je jeho vysoká počiatočná pevnosť a rýchla integrácia do kostných tunelov, čo z neho robí ideálnu voľbu pre vrcholových športovcov, ktorí kladú dôraz na maximálnu stabilitu kolena. Tento štep má najnižšiu mieru re-ruptúry, najmä u mladých, aktívnych mužov. Na druhej strane je BTB štep spojený s vyšším rizikom prednej bolesti kolena, ktorá môže pretrvávať najmä pri kľačaní, a existuje tiež malé riziko zlomeniny pately alebo patelárnej tendinopatie. Odber z prednej časti kolena môže navyše viesť k väčšej jazve, čo je dôležité zvážiť u esteticky citlivých pacientov.
Quadricepsový štep predstavuje kompromis medzi predošlými dvoma možnosťami. Je to robustný a silný štep, ktorý poskytuje dostatočnú pevnosť aj pri revíznych operáciách alebo u pacientov so špecifickými anatomickými požiadavkami. Výhodou je menšia bolestivosť v mieste odberu v porovnaní s BTB a zároveň absencia vplyvu na hamstringy. Používa sa najmä u pacientov, ktorí už podstúpili predchádzajúce operácie kolena alebo keď sú iné štepy nevhodné. Nevýhodou môže byť potenciálna slabosť kvadricepsu v pooperačnom období a menej dostupných dlhodobých štúdií o jeho efektivite v porovnaní s BTB a hamstringom.
Výber vhodného štepu
Výber štepu je individuálny a závisí od viacerých faktorov, ako sú vek, úroveň aktivity, telesná konštrukcia a predchádzajúce operácie. Je dôležité konzultovať s ortopédom, ktorý na základe týchto faktorov odporučí najvhodnejší typ štepu.
Vyber si svoj profil a zisti odporúčaný štep ACL
Odporúčaný štep: Hamstringový
Vhodný pre väčšinu rekreačných a mladších pacientov. Menej bolestivý, s dobrou pevnosťou. Rýchla rekonvalescencia v mieste odberu.
Odporúčaný štep: BTB (patelárna šľacha)
Vysoká pevnosť, vhodný pre profesionálnych športovcov do 30–35 rokov. Vyššie riziko bolesti v prednej časti kolena.
Odporúčaný štep: Quadricepsový
Silný a široký štep. Dobrý pre revízne operácie alebo pacientov s tenšími hamstringmi. Alternatíva pre starších alebo silnejších pacientov.
Pooperačná starostlivosť
Po operácii je kľúčové dodržiavať rehabilitačný plán, ktorý zahŕňa:
- Kontrolu opuchu a bolesti
- Postupné zaťažovanie končatiny
- Cvičenia na obnovenie rozsahu pohybu a sily
- Pravidelné kontroly u ortopéda a fyzioterapeuta
Podrobný rehabilitačný plán nájdete na mojej stránke: Pokyny pre pacientov po plastike predného skríženého väzu (LCA)
Záver
Predný skrížený väz (ACL) je kľúčovou štruktúrou pre stabilitu kolena, najmä pri športových aktivitách, ktoré zahŕňajú rýchle zastavenia, zmeny smeru a rotácie. Jeho pretrhnutie je časté najmä u mladých aktívnych jedincov a športovcov. Pri úplnom poškodení väzu je najefektívnejšou liečbou chirurgická rekonštrukcia – tzv. plastika ACL. Výber vhodného štepu závisí od viacerých faktorov, vrátane veku, športovej záťaže a individuálnych preferencií pacienta.
Po operácii zohráva zásadnú úlohu správne vedená rehabilitácia, ktorá napomáha návratu k plnej funkcii kolena. Fyzioterapeuti a ortopedickí špecialisti vedú pacienta krok za krokom – od kontroly opuchu a bolesti, cez obnovenie rozsahu pohybu, až po návrat k športu. Dĺžka rekonvalescencie je individuálna, no úspešný výsledok závisí najmä od dôsledného dodržiavania pokynov odborníkov a postupného zvyšovania záťaže.
Ak máš podozrenie na poranenie ACL, neváhaj vyhľadať odborné vyšetrenie. Včasná diagnostika a správne nastavený liečebný plán výrazne zvyšujú šancu na úplné zotavenie a návrat k aktívnemu životu.